Cáncer Cervicouterino
Radioterapia
El objetivo de la radioterapia es el de entregar una alta dosis de radiación a un volumen de tratamiento con el fin de maximizar el control tumoral, manteniendo la dosis en los tejidos cercanos tan baja como sea posible para disminuir la probabilidad o severidad de complicaciones en tejidos normales.
Los datos clínicos han demostrado alrededor de 50% de los pacientes se beneficiarían del tratamiento con IMRT (Radioterapia de Intensidad Modulada), pero deben realizarse de forma segura, rápida y eficiente desde la planificación hasta su administración.
Elekta (creadores de nuestro equipo de radioterapia, “Versa HD”) desarrolló la IMRT rotacional, una técnica de administración conocida en español como Terapia de Arco Volumétrico Modulado (VMAT).
VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy) es una técnica de radioterapia avanzada que administra altas dosis de radiación específicamente al objetivo (tumor) mientras reduce la dosis al tejido que lo rodea y a los órganos circundantes. Con el uso de rayos o partículas de alta energía, que son únicos o múltiples y que se mueven en forma de arcos interrumpidos alrededor del paciente, esta técnica nos permite reducir drásticamente los tiempos de tratamiento.
Esto confiere a VMAT de:
- Mayor control.
- Mayor flexibilidad.
- Mayor conformidad de dosis.
La técnica VMAT de Elekta, permite optimizar la administración de la dosis a las necesidades de cada paciente, personalizando su tratamiento de acuerdo a su patología. De esta forma, proporciona un procedimiento altamente concentrado al paciente, lo que nos ofrece nuevas oportunidades de métodos, mientras ofrece la libertad de variar simultáneamente una serie de parámetros durante la administración de la radioterapia sin tener que comprometer su plan de tratamiento o su precisión al momento de administrarlo.
Ventajas del VMAT
- Mejor conformidad y homogeneidad de dosis, especialmente alrededor de la columna vertebral.
- Dosis medias más bajas de OAR (Órganos de Riesgo) vitales, como: corazón, tiroides, esófago, pulmón, entre otros.
- Reducción de dosis máxima en los OAR, dicha reducción de dosis, podría llevar a una mejora en los efectos tardíos y una calidad de vida aumentada.
Radioterapia en cáncer cervicouterino
El cáncer cervical o cáncer cuello uterino es el tercer tumor más frecuente en mujeres, solo en México se considera el quinto cáncer más prominente en el 2020, con 9,439 incidencias al año. En el COC contamos con el equipo de radioterapia que ofrece:
- Avances en terapia sistémica y radioterapia que han prolongado la sobrevida.
- Radioterapia que reduce el riesgo de recurrencia loco regional después de cirugía al menos en un 70%.
- Radioterapia que prolonga la sobrevida en etapas tempranas y avanzadas.
- Contamos con la tecnología adecuada para aplicar las técnicas modernas que ofrecen beneficio a largo plazo para el control tumoral y una baja toxicidad aguda y crónica.
Situación del cáncer cervicouterino en México
- Todas las mujeres tienen riesgo de padecerlo. Al año cerca de 4000 mujeres en México fallecen por esta causa, la mayoría no se realizó nunca una detección.
- El cáncer de mama y el cuello uterino ocasionaron en conjunto el 25% de todas las defunciones por Cáncer en mujeres.
- Anualmente se estima una ocurrencia de 13,960 casos en mujeres, con una incidencia de 23.3 casos por 100,000 mujeres.
- México es el país con la mortalidad más alta por cáncer de cuello uterino dentro de los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE).
Radioterapia en el tratamiento de tumores de cervicouterino
La elección de tratamiento para el carcinoma de cuello uterino depende del estadio de la enfermedad, el volumen del tumor y la histología, la probabilidad de afectación de los ganglios linfáticos, la edad y el estado funcional del paciente. La Neoplasia Intraepitelial Cervical se trata con técnicas de ablación superficial. La enfermedad micro-invasiva se trata con cirugía o biopsia de cono, por escisión en pacientes jóvenes para preservar la fertilidad. En la enfermedad localmente avanzada a radioterapia primaria es el tratamiento de elección con un cuidadoso equilibrio de radioterapia externa y Braquiterapia (colocar fuentes radioactivas dentro o cercanas al tumor) para maximizar la dosis al tumor y evitar los tejidos normales.
Estos tratamientos pueden ir combinados con quimioterapia lo cual mejora la supervivencia, por lo general, se administra como un solo agente semanalmente durante la radioterapia externa.
Radioterapia de haz externo.
Las técnicas de VMAT, utilizan múltiples haces de fotones en forma de arco que logran reducir la dosis en el intestino delgado, el recto y la vejiga al dar tratamiento en la pelvis. La VMAT también puede ayudar a limitar la dosis a la medula ósea pélvica en pacientes sometidas a quimio-radiación. Los estudios de movimiento de órganos han demostrado que la posición del cuello uterino y el útero varían con el llenado de la vejiga y el recto. La IGRT o radioterapia Guiada por Imagen se puede utilizar para localizar el volumen objetivo de manera diaria para garantizar que el tratamiento se entregue de forma precisa y segura.
Braquiterapia (radiación interna o intracavidad): involucra la colocación de un material radiactivo directamente en el interior del tumor o al lado del tumor utilizando la guía por ultrasonido, la TAC o la RMN. También permite que el médico utilice una mayor dosis total de radiación para tratar un área más pequeña y en menos tiempo de lo que es posible con el tratamiento de radiación de haz externo solo.
La Braquiterapia permite administrar una dosis muy alta al volumen del tumor central para obtener el control local máximo, sin exceder la tolerancia de los tejidos normales de alrededor. Este procedimiento suele ser indispensable para el tratamiento del cáncer para la mayoría de los tumores ginecológicos porque el útero y la bóveda vaginal normales son relativamente resistentes pudiéndose otorgar una dosis optima pre escrita al tumor y hay una rápida disminución de la dosis a una distancia del cuello uterino, lo que protege el recto, la vejiga y el intestino delgado adyacentes.
Braquiterapia.
Pronto contaremos con un equipo de Braquiterapia 3D guiada con TAC con el cual brindaremos tratamientos de Braquiterapia Intersticial e Intracavitaria que son evaluados de forma personalizada para cada paciente. Esto consiste en la inserción temporal de una fuente radiactiva de Iridio-192, considerándose como un procedimiento de mínima invasión y ambulatorio.