Cáncer de Laringe
Radioterapia
El objetivo de la radioterapia es el de entregar una alta dosis de radiación a un volumen de tratamiento con el fin de maximizar el control tumoral, manteniendo la dosis en los tejidos cercanos tan baja como sea posible para disminuir la probabilidad o severidad de complicaciones en tejidos normales.
Los datos clínicos han demostrado alrededor de 50% de los pacientes se beneficiarían del tratamiento con IMRT (Radioterapia de Intensidad Modulada), pero deben realizarse de forma segura, rápida y eficiente desde la planificación hasta su administración.
Elekta (creadores de nuestro equipo de radioterapia, “Versa HD”) desarrolló la IMRT rotacional, una técnica de administración conocida en español como Terapia de Arco Volumétrico Modulado (VMAT).
VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy) es una técnica de radioterapia avanzada que administra altas dosis de radiación específicamente al objetivo (tumor) mientras reduce la dosis al tejido que lo rodea y a los órganos circundantes. Con el uso de rayos o partículas de alta energía, que son únicos o múltiples y que se mueven en forma de arcos interrumpidos alrededor del paciente, esta técnica nos permite reducir drásticamente los tiempos de tratamiento.
Esto confiere a VMAT de:
- Mayor control.
- Mayor flexibilidad.
- Mayor conformidad de dosis.
La técnica VMAT de Elekta, permite optimizar la administración de la dosis a las necesidades de cada paciente, personalizando su tratamiento de acuerdo a su patología. De esta forma, proporciona un procedimiento altamente concentrado al paciente, lo que nos ofrece nuevas oportunidades de métodos, mientras ofrece la libertad de variar simultáneamente una serie de parámetros durante la administración de la radioterapia sin tener que comprometer su plan de tratamiento o su precisión al momento de administrarlo.
Ventajas del VMAT
- Mejor conformidad y homogeneidad de dosis, especialmente alrededor de la columna vertebral.
- Dosis medias más bajas de OAR (Órganos de Riesgo) vitales, como: corazón, tiroides, esófago, pulmón, entre otros.
- Reducción de dosis máxima en los OAR, dicha reducción de dosis, podría llevar a una mejora en los efectos tardíos y una calidad de vida aumentada.
Radioterapia en cáncer de laringe
El cáncer de laringe ocupa el primer lugar en incidencia en la categoría de tumores de cabeza y cuello, a través de los años se han ido perfeccionando las técnicas de radioterapia, buscando siempre el bienestar del paciente. Estudios recientes han demostrado que el hipofraccionamiento (reducir número de radioterapias que recibe el paciente, con la misma efectividad que la RT tradicional) en el caso del cáncer de laringe ayuda a mejorar la calidad de vida de los pacientes. Existen:
- Avances en terapia sistémica y radioterapia que han prolongado la sobrevida.
- Radioterapia que reduce el riesgo de recurrencia loco regional después de cirugía al menos en un 70%.
- Radioterapia que prolonga la sobrevida en etapas tempranas y avanzadas después de cirugía radical.
- Contamos con la tecnología adecuada para aplicar las técnicas modernas que ofrecen beneficio a largo plazo al controlar la toxicidad tardía.
Situación del cáncer de laringe en México
Según un estudio del Journal of the National Cancer Institute, más de 10,000 pacientes en los Estados Unidos han participado en más de diez años de investigación. El beneficio de la hiperdivisión del cáncer de laringe en estadio I y estadio II es aumentar la supervivencia de los pacientes. En esta línea, se estima que la supervivencia a 5 años de los pacientes con cáncer de laringe en estadio T2 sometidos a radioterapia hiperfraccionada se ha incrementado en un 70,8%, pero si se administra Radioterapia convencional se reducirá al 64,5%.
Actualmente, la Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT) es una de las técnicas más empleadas en los tumores de laringe, pues permite adaptar de forma muy precisa la radiación a la forma del tumor, evitando dañar a los órganos sanos próximos como la médula y la glándula parótida; junto con la Radioterapia Guiada por Imagen (IGRT), con la que se consigue reducir al máximo la dosis de radiación que llega a los órganos sanos que rodean el tumor.
A lo largo de los años, la radioterapia y la quimioterapia combinadas se han establecido como una opción alternativa eficaz para pacientes seleccionados, lo que les permite mantener la capacidad del habla.
La radioterapia se puede utilizar como tratamiento principal/primario para algunos cánceres de laringe y de hipofaringe en etapas iniciales. Si el cáncer es de tamaño considerado, a menudo se puede destruir mediante radiación, ya que esto puede ayudar a preservar mejor la calidad de la voz. También para aliviar los síntomas del cáncer avanzado de laringe y de hipofaringe, tales como el dolor, el sangrado, la dificultad para tragar y los problemas causados cuando el cáncer se propaga a los huesos.
Existen técnicas de Radioterapia para tratar el cáncer de laringe:
Radioterapia conformada en 3D (3D-CRT): la 3D-CRT utiliza los resultados de estudios por imágenes, tal como el MRI y computadoras especiales para delinear con exactitud la localización del tumor. Varios rayos son configurados y dirigidos hacia el tumor desde distintas direcciones. Cada rayo solo es bastante débil, lo que hace menos probable que cause daño a los tejidos normales que atraviesa. No obstante, los rayos llegan hasta el tumor para administrar allí una dosis más alta de radiación.
Radioterapia de intensidad modulada: la Radioterapia de intensidad modulada (Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT por sus siglas en inglés) es una forma avanzada de terapia tridimensional. Esta técnica emplea una máquina controlada por una computadora que de hecho se mueve alrededor del paciente a medida que emite la radiación. Además de configurar los rayos y dirigirlos al tumor desde varios ángulos, la intensidad (fuerza) de los rayos puede ser ajustada para limitar la dosis que llega a los tejidos normales adyacentes más sensibles. Esto puede permitir al médico administrar una dosis más alta al tumor. Esta es la manera más común de administrar radiación para el cáncer de laringe e hipofaringe.
Según especialistas al hipofraccionar el tratamiento en cáncer de laringe es posible que cuando se disponen de avanzados equipos de radioterapia como el VMAT. Lo que ha supuesto una ventaja sustancial, tanto en el procedimiento como en la calidad de vida de estos pacientes. En el COC contamos con técnicas avanzadas en radioterapia, como:
Arcoterapia Volumétrica Modulada (V-MAT): Esta técnica logra una mayor precisión que la IMRT en menor tiempo lo que pudiera permitir dosis más altas al tumor y mayor protección a órganos sanos. El VMAT administra un haz continuo de radioterapia en uno o varios arcos que se mueven alrededor de la zona de tratamiento. Cambia automáticamente la forma del haz y la dosis de radiación a medida que se mueve. Las sesiones de tratamiento con VMAT generalmente son más cortas que la IMRT, alrededor de 10 minutos.
Tratamientos Hipofraccionados: Es una técnica de radioterapia externa que podría reducir en casos médicos seleccionados el número de sesiones de radioterapia que recibe el paciente con la misma efectividad de un tratamiento convencional, siendo más conveniente para el paciente acudir menos días manteniendo los estándares de efectividad y de seguridad en el proceso.